切口疝是发生于手术切口部的疝,一般见于腹部,尤其是腹部纵行切口区。腹部手术后,如切口获得一期愈合,切口疝的发病率通常在1%以下,但如切口发生感染,则发病率可达10%;伤口裂开者甚至可高至30%。在各种常用的腹部切口中,最常发生切口疝的是经腹直肌切口;下腹部因腹直肌后鞘不完整面更多。其次为正中切口和旁正中切口。 临床表现:腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。包块还纳后,瘢痕区深部可触及腹壁缺损。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心,便秘,腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊,故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时还伴有部分性肠梗阻。诊断依据:1.有腹部手术史。 2.手术瘢痕区有可复性肿块。 治疗原则:主要为手术治疗,仅在年迈体弱,不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用弹性绷带包扎。
有的。这个实际上非常简单,在腹股沟区,它的发病情况在男性病人当中发病非常高,腹股沟疝男性的发病比例达到10:1,这个比例非常非常高。在腹壁下方、大腿根部这个地方经常鼓出来一个包,比如有一些病人形容:我这个地方昨天洗澡的时候一抹,腹股沟区大腿根部这个地方鼓出来一个像鸡蛋这么大的包,也没有什么特别的感觉,有点胀,这个就是腹股沟疝最原始的最初期的一个症状。
小儿的腹股沟疝的发病机理不同于成年人,多是先天性的鞘状突未能闭合所引起,针对这个病理机制,1岁以内的小儿通过保守治疗的方法,如疝带、疝托等固定防止疝内容物进入阴囊,同时尽可能减少孩子哭闹、咳嗽和便秘,这样治疗3-6个月后随着小儿生长发育腹股沟管能够得以加强,疝气有自愈的可能。但1岁以上的小儿自愈的可能极小。目前主张1岁以上的腹股沟疝患儿应于6岁以前实施手术治疗,否则患儿会在上学后发现自己和其他孩子不一样而容易产生自卑心理,或因进入阴囊的肠管挤压精索而影响孩子的身体发育。根据小儿疝气发病机制和小儿的解剖特点,手术只要高位结扎疝囊颈部即可,不必放置人工补片。因为人工补片不能随孩子长高而增大,而且会产生一定程度的挛缩,对小儿精索造成卡压,影响精索血运及生育的可能。如果6岁以上儿童疝(包括未婚未育的男青年)比较大、腹横筋膜缺损较重可以考虑使用生物补片,生物补片是可降解吸收的一类特殊补片,不会伴随孩子生长发育产生影响。
1,抗凝治疗主要有哪些副作用? 答:传统抗凝药物副作用较多,而新型抗凝药物副作用相对较少而且较轻,它们共同的副作用就是出血。此外华法林可能会引起皮肤瘙痒、过敏或者皮疹,一般坚持一段时间就好了;也有比较严重和罕见的并发症—皮肤坏死,需要换用其他药物。肝素类的药物(包括低分子肝素)可能会引起血小板减少症和骨质疏松症,也就是说,应用肝素的病人除了要监测凝血功能之外,还要监测血小板和骨质的密度。 2,静脉血栓病人按摩患肢对疾病是否有好处,可不可以用热水洗脚? 答:急性期的静脉血栓的病人,血栓不稳定,剧烈的运动会导致血栓的脱落,血栓可以通过静脉回流到肺脏,造成肺栓塞,严重者可危及生命,所以急性期的患者应该注意卧床休息,患肢抬高30°,以利静脉回流,减轻水肿。床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞(已经放置下腔静脉滤器者除外)。急性期过后(一般是发病二周后)血栓与静脉壁粘连紧密,不易脱落,此时按摩患肢或者适当活动,有利于侧枝循环的建立,对于后期的恢复有好处。对患有下肢静脉血栓的病人来说,在用热水泡脚后,动静脉扩张充血,下肢涌入较多血液,由于下肢静脉回流不畅,导致下肢静脉回流的负担增加,静脉淤血加重,时间久了可能会加重病情。此外,用温度较高的水泡脚还可能损害下肢局部皮肤,诱发皮肤溃烂。所以不推荐静脉血栓病人用温度较高的热水泡脚。建议采用温水或凉水泡脚为好。3,静脉血栓栓塞病人平时的运动和饮食应该注意哪些?答:静脉血栓栓塞病人在急性期需要卧床休息,患肢抬高制动 ,避免按摩。在急性期过后可以适当活动,逐渐增加运动量。慢性期以后可以维持正常生活状态,如散步、慢跑和打太极拳等,但应避免久坐久站和剧烈活动,活动时应穿医用弹力袜,以加强小腿肌肉泵功能,运动量以活动后不感觉小腿酸胀为好。饮食方面没有什么特殊需要注意的,总的原则就是高维生素、高蛋白、高热量、低盐、低脂、低糖饮食,多饮水,忌食辛甘肥腻之品,以免增加血液粘稠度,加重病情。如果在抗凝治疗期间,尽量减少摄入影响抗凝药物疗效的食物。
1,都有哪些抗凝药物?如何选择? 答:目前临床上应用的抗凝药物种类繁多,可归到二大类:肠外抗凝药物和口服(肠内)抗凝药物。肠外抗凝药物最经典、应用时间最长的就是普通肝素,口服普通肝素在消化道内不能吸收,通常的给药方式是皮下注射或静脉持续滴注,注射后即刻起效,半衰期是90min。由于个体差异,肝素在体内达到一定量时才起到治疗作用,也就是说肝素剂量过小起不到治疗作用,过大时可能造成出血等风险,所以肝素治疗时可以通过活化部分凝血活酶时间(APTT)来监测,肝素水平达到治疗量时APTT要延长2—3倍。 为了克服普通肝素的缺点,人们研究出了低分子肝素,这也是需要注射的药。低分子肝素就是把普通肝素分解成更小的分子,但药效更稳定,半衰期延长,达3-4h,每天皮下注射1-2次即可,无需监测,现在已经成为了临床上首选的抗凝药物。另外,还有一些肠外抗凝药物如磺达肝癸钠、阿加曲班等。从理论上讲,它们的药效更可控,安全性和有效性也更好,一个比一个好,但也一个比一个贵。口服(肠内)抗凝药物最经典的就是华法林。现在华法林也是临床上应用最广的药,所有新型抗凝药物做疗效对比时,都是以它为标准。华法林的优点是既经济又便宜,服用方便。缺点和普通肝素一样剂量过小起不到治疗作用,过大时可能造成出血等风险,需要监测国际标准化比率(INR)来控制华法林的剂量。当INR在2-3之间时华法林才达到治疗作用。除了华法林,还有几种口服抗凝药物,比如利伐沙班和达比加群,这些药即可以预防血栓也可以治疗血栓。具有起效快和半衰期短的特点,每天给予固定剂量时无需监测凝血,应用起来比华法林更加方便,当然价格也会更高一些。总之,无论选择哪种药,都要根据病人的具体情况,这主要由医生的经验决定。但必须强调的是,如果需要抗凝治疗,那么必须达到药物的治疗剂量和足够的治疗时间,否则影响治疗效果。2,为什么短期抗凝治疗常选择肝素,而长期抗凝治疗选择的是华法林答:根据不同治疗时期和目的,抗凝治疗可分为短期抗凝和长期抗凝。抗凝的目的是预防血栓形成或防止已经形成的血栓继续蔓延。临床上使用最多的短期抗凝药物是肝素,其特点是半衰期短(90min)注射后即刻起效,停药后抗凝血作用消失也快。但在很多情况下,血栓的危险因素和治疗很难在短期内完全消除,也就相应地需要长期抗凝治疗。普通肝素口服无效,而其必须注射或静脉滴注的特性很难坚持长期使用。而华法林既经济又便宜,服用方便的优点成为目前临床上长期抗凝治疗的首选。因为华法林半衰期较长(36h),需要2-3天方能起效,所以临床上先用肝素3-5天,同时口服华法林,停用肝素时,恰好华法林起到抗凝作用,此时可以完全改用华法林维持疗效。3,抗凝治疗的过程中需要注意些什么?治疗周期是多久?答:对于一般的下肢深静脉血栓患者,ACCP推荐长期抗凝3~6个月。对于某些存在凝血机制异常等高危因素的患者,则建议终身抗凝。在抗凝治疗过程中要遵照医嘱按时服药,定期复诊,化验凝血功能,了解抗凝效果,及时调整药物剂量;平时注意避免剧烈活动和碰撞,如发现有:便血、牙龈出血、流鼻血、咯血、呕血、黑便、皮下血肿等现象,马上到医院就诊;合并其它疾病需服用其它药物时应向医生咨询,避免药物相互作用而致药效异常(如阿司匹林、磺胺类、去痛片、阿奇霉素、氧氟沙星、头孢菌素类抗生药、维生素C,维生素K、导泻剂、制酸药、皮质激素类药物,洋地黄,雌激素、口服避孕药等);含维生素K较高的食物可能影响抗凝药物疗效,包括菠菜、芥菜、西兰花、胡萝卜、海藻、紫菜、海带、绿茶等,平时饮食中上述食物应少吃或份量保持固定。
生活中存在着一种将下肢动脉硬化闭塞、静脉曲张、静脉炎、深静脉血栓形成等诸多血管外科疾病统称为“脉管炎”的现象,这也是一个误区。其实“脉管炎”是血管外科疾病中的一种,全称是“血栓闭塞性脉管炎”,是好发于有吸烟史的青、壮年男性。主要侵犯下肢中小动脉而引起肢体发凉、麻木、运动时的疼痛、休息时疼痛、皮色苍白、动脉波动弱或消失、长时间出现肌肉萎缩的一种疾病,而不是一系列疾病的总称,虽然在疾病的症状和转归方面与“下肢动脉硬化闭塞”有相似之处,但二者的好发人群及发病机理却不相同。脉管炎的高危人群 :吸烟者(尤其是青壮年男性) ;精神紧张者 ;营养不均衡 ;寒冷潮湿地区居民 ;家族遗传因素;免疫功能失衡。脉管炎实际上就是血管壁本身的一种炎症表现,跟细菌感染是没有关系的,血管壁是分成三层,正常的血管分内层、中层和外层,内层非常光滑,里边流淌着很顺畅的血液,中层是肌肉层,保持血管的弹性,外层是跟其他组织分开的,非常光滑的一个结构。脉管炎的血管壁由里及外全层参与病变,内层的炎症性改变造成血管腔狭窄,这样供应血液供应不上,中层造成的严重改变就是肌肉比较僵化,弹性比较差。一旦外层突破了以后,血管周围的一些组织,神经、外膜、肌肉也同时参与炎症性改变,产生了一系列的症状。
1,下肢深静脉血栓形成有分期或者分型么?答:下肢深静脉血栓形成的分期依据发病的时间不同,可以分成急性期、亚急性期、慢性期和后遗症期。一般发病后7天内叫做急性期,超过30天称作慢性期,介于二者之间(8—30天)就是亚急性期,大约发病3—6个月左右患肢出现下肢深静脉功能不全症状时就进入后遗症期。所以在发病的急性期进行积极的治疗,预后最佳。下肢深静脉血栓形成的分型以血栓所处位置分三型。1、周围型:腘静脉以下的深静脉血栓形成,即膝关节以下、小腿里面的血栓;2、中央型:髂股静脉血栓形成,即腹股沟韧带以上静脉血栓;3、混合型:全下肢深静脉血栓形成,即整个下肢静脉充满血栓。另外还有一种特殊的类型是股青肿或股白肿,这是下肢深静脉血栓中最严重的一种情况,当整个下肢静脉系统回流严重受阻时,组织张力极度增高,致使下肢动脉痉挛,肢体缺血甚至坏死。在遇到这种情况时必须马上手术取栓,挽救肢体。2,传统治疗方法主要包括抗凝、溶栓、外科手术取栓等,就目前的资料看,为什么只有抗凝治疗是大家认可的标准治疗?答:最新的国际ACCP(美国胸科医生协会)权威抗栓指南里将抗凝治疗推荐为下肢深静脉血栓的首选治疗,而关于溶栓和手术取栓的问题,一直在医学界存有争议。在我国,许多人听到“溶栓”和“取栓”这个很有诱惑的字眼,就抱有很大的期望。其实这只是从字面上理解的理想状态而非必然的治疗结果。其原因有四:一是静脉血栓的临床表现滞后,对机化的血栓溶栓药物无效、手术无法取出;二是溶栓药物的出血风险很大,尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血和消化道出血;三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗;四是手术并无法将静脉里的血栓全部取出,而且手术创伤较大,破坏了已形成的侧枝循环。当然,对上面提到的特殊类型股青肿或股白肿必须首选手术取栓的。近年来随着介入技术的发展,置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果,还在进一步的经验积累中。从目前的临床结果来看,还是比较乐观,但要严格掌握指证。3,哪些病人适合抗凝治疗,哪些不适合?答:抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的首选治疗,其作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓,给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。大多数人群都可以采取抗凝治疗,但有以下情况的病人不适合抗凝治疗:1,使用抗凝药物有禁忌或过敏者;2,活动性内出血,包括严重的颅内、胃肠和泌尿道出血者;3,最近有脑血管意外史者;4,最近有严重的外伤者;5,最近接受过大手术者;6,严重的高血压病者;7,肝肾功能严重不全者;8,先天性凝血因子缺乏者等。
我们说的四大危险因素,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟,这四个因素是最大的,如果你有两项发病就会比别人增加动脉硬化的发病率。如果你有以上的病,就一定要把它严格控制,甚至控制的更好一点,例如你有糖尿病,就要把血压控制的比正常人还低一点。怎么控制呢?除了饮食、运动之外,就是药物的选择非常重要。所以说对这些病人来讲,如果全面的控制糖尿病、高血压,应该讲对他的心血管病变的发生率有明显的降低效果。
我们的血脂由四项组成,一个是总胆固醇,一个是甘油三酯,一个是低密度脂蛋白胆固醇,一个是高密度脂蛋白胆固醇。是人体代谢必须的物质,也是代谢当中参与肌体活动运转的一个成分,但是这个成分的存在是有一定的度,不能太多。当血脂增高以后随着年龄的增长,过多的脂肪沉积在身体里面,就会造成很多危害,其中最主要的危害,沉积在血管内壁下层,是引起动脉粥样硬化的主要因素,动脉硬化在不同的器官会产生不同的症状,进而会损害很多的脏器。
一过性头晕,眼前发黑,临床也称一过性脑缺血发作,常常是由于颈动脉系统有问题,如颅内血管狭窄、痉挛或颈动脉狭窄,血液涡流产生微血栓脱落。血管壁斑块破裂产生微血栓脱落和溃疡性斑块脱离等造成的,严重时可以造成脑梗死.所以当病人出现一过性头晕、眼前发黑,应当去医院做颈动脉彩色多普勒超声检查。